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光子嫩肤仪–美容仪器局灶性光热作用
局灶性光热作用

    皮肤具有强大的修复能力,当皮肤受到伤害的时候,会自动启动天然的创伤愈合程序 (wounding healing),良好地利用这一机制,可以使皮肤获得重建和重塑达到治疗的目的。 启动这种修复程序可以是创伤性的(ablative),也可以是非创伤性的(non-ablative)。前者 的治疗包括传统的皮肤磨削术,以及后来的激光皮肤重建治疗等,后者包括血管治疗激 光、红外线激光、强脉冲光、射频及等离子等治疗技术。虽然创伤性的治疗技术本身对真 皮的刺激性最强、疗效也好,但由于治疗后的恢复期长,副作用大,医生和患者都难以接受 这种治疗;而非创伤性治疗技术虽然很安全,但是对真皮的刺激强度有限,难以获得非常 理想的治疗效果,很多疗效事实上并不理想。点阵激光(Fractional Laser)是一种利用局 灶性光热作用原理(fractional photothermdysis, FR)进行治疗的激光,其安全性和疗效均介 于上述两种治疗技术之间,它融合了创伤性和非创伤性治疗技术的很多特点。光子嫩肤仪
    对水具有强吸收性的激光,如脉冲半导体激光、C02激光或铒激光等,当激光光束直径调节到数百微米后,在一定的能量密度下,激光光束能经过表皮穿透进入真皮,由于该类激光对水的吸收性都比较好,因此在激光经过的部位组织会因为吸收激光能量而产生热量,这种柱状的热能会导致该部位发生柱状的热变性区,或者在一定的能量密度下,激光穿透皮肤形成真正的孔径,无论是热变性还是真正的孔径形成,这种损伤均会启动机体的程序化的创伤愈合过程,如果将这些光束排列成点阵状,那么这种点阵状热刺激会均匀地启动皮肤的修复程序,最终导致包括表皮和真皮在内的全层皮肤发生重塑和重建,达到治疗目的,这就是所谓的局灶性光热作用原理(Fractional photothermolysis)。在这一过程中,如果激光光束仅仅引起一个柱状的热变性区域(并非真正的孔径),这种技术被称为非气化型点阵激光(non-ablative fractional laser),相反如果激光光束的照射最终使皮肤产生了真正意义上的孔径,此时也称为气化型点阵激光(ablative factional laser)。之所以称
为点阵激光,是因为在治疗时激光光束排列成点阵状,如Fraxel点阵激光在每平方厘米的面积上能“打”1600 ~ 2400个“孔”(图1-4-4),如此密集而且细小的“孔”,治疗后如果不使用放大镜,有时很难发现。当然这种点阵结构通常由计算机图形发生器来控制的。光子嫩肤仪


       在这一过程中,激光光束所照射的区域称为显微治疗区(Microscopic Treatment Zones,MTZ),点阵激光治疗后,由于水分吸收激光能量导致一定程度的热损伤,因此照射区会形成所谓的柱状微小表皮热变性坏死的改变(Microscope Epidermal Necrotic Debris,MENDs),这种MENDs对真皮刺激更直接更强烈,所启动皮肤修复的程序化的过程也较明显,伴随这一过程,皮肤中的各层都发生 重建:表皮一定程度的剥脱,真皮生出的新生胶原等也比较明显,因此在临床上治疗皱纹、 光老化的作用也比其他的非损伤性的嫩肤技术要强。 光子嫩肤仪

           最初研究并应用这一原理进行治疗的是Anderson RR的研究小组,他们是使用波长 为1. 5微米的半导体激光进行研究的,在一定的能量密度下,在每平方厘米的皮肤表面采 用2400个光束进行照射形成2400个微细的加热区,利用能量密度来控制激光治疗的深 度,当时这些MTZ并不是真正意义上的孔,而是在激光的能量下由于热所形成的柱状的 微小表皮热变性坏死(Microscope Epidermal Necrotic Debris, MENDs)的改变,之后不同组 织开始参与这一修复过程,在这一过程中,未治疗区域大量表皮干细胞和短暂增殖细胞可 能会参与到修复的过程中来。早期的研究中15名志愿者,前臂治疗1次,30名眶周皱纹 的志愿者进行了 4次治疗,间隔时间为2 ~ 3周。结果:皮肤对250微米或更大一点的孔 能很好地耐受,该MTZ治疗能做到100微米孔径的孔,对皮肤的穿透深度为300微米。 治疗1天后表皮完全恢复,3个月后的组织学评价显示真表皮皮突增加,在真皮浅部黏蛋 白(mucin)增加,眶周的治疗耐受性良好,仅有轻微的红斑和水肿。最后一次治疗3个月 后线性的皮肤收缩率为2. 1%,皱纹的积分好转18% (P <0• 001)。 ^​表明局灶性光热作用 原理是一个新的皮肤年轻化治疗技术,然而什么是最佳的治疗参数以及对皮肤治疗还有 其他什么适应证尚需要进一步进行研究加以确定[45、

         组织化学的研究表明,在MTZ的周围能观察到前胶原n的出现,7天后明显的胶原增 多。为了获得更好的治疗效果,可采用多次治疗来累积效果,治疗间隔时间为2〜4周。目 前美国FDA已批准使用这种治疗方法来治疗眶周皱纹、痤疮瘢痕和皮肤色素沉着等美容问 题。这种治疗的最大优势是治疗后无需休假,治疗过程所形成的MENDs使治疗区皮肤形成 一种古铜色,并且在2周后自行脱落。也能观察到治疗1天后,在新生的表皮中可见到基底 细胞中开始聚集色素细胞、角质形成细胞等成分,在真皮变性的部位可以见到真表皮连接处 变薄或分离。治疗1天后MTZs中真皮细胞活性完全丧失,一些真皮的成分融人到MENDs 中并最终经皮脱落,显然点阵激光进行的局灶性光热作用治疗后,引起角质形成细胞的迁移 和表皮更替速度的加速,同时也使真皮的一些成分排出,这可能是点阵激光治疗色素性疾病 的机制之一,进一步,点阵激光也可能成为其他顽固的皮肤疾病治疗的一种潜在的选择,如 治疗顽固的黄褐斑、日光性弹力纤维病变、粘蛋白病及皮肤淀粉样变等光子嫩肤仪​[46]。
然而,没有形成真正的皮肤孔径的所谓

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