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美诗哲美容激光脱毛光合工作原理 激光脱毛仪器是选择性光热作用原理的另外一个非常成功的应用[24]。毛 发位于皮肤内,毛囊末端膨大称为毛囊球。毛发由球部生长,毛囊球部由真皮乳头和毛基 质组成,真皮乳头由富含血管的结缔组织组成,为基质中迅速分化的细胞提供营养。过去 认为,毛囊球部的乳头部位是毛发的生长和调控部位,但是最近实验证实靠近立毛肌附着 处的毛囊上皮细胞形成的凸起处也同样含有毛囊干细胞,也参与了毛发的生长与调控。 因此乳头和毛囊上皮细胞凸起部位就是长久性脱毛治疗的2个最重要靶部位。生长期毛 干含大量黑色素,为激光脱毛提供了非常理想的靶位[25]。选择性光热作用是一种热平衡 艺术,治疗多毛时,最初吸收激光能量的并非一定为靶组织,毛干吸收大多数能量,需要转 移到毛囊的生发组织,才能抑制毛发再生长。依据选择性光热作用理论,如果选用合适的 激光波长、脉冲能量和脉冲宽度,就能预测热损伤的确切部位。激光脱毛仪器​ 波长:当靶组织和周围组织吸收不同波长激光能量时,波长显得尤为重要。治疗多毛 时,毛干和毛囊内重要结构具有色素,而其周围真皮细胞相对无色素。因此,能被色素而 不被水及周围组织吸收的激光能量可使毛干和毛囊产生热效应达到脱毛作用,同时又不 作用于真皮的其他细胞。 脉冲宽度:然而表皮也贪有色素,当激光照射时表皮必然会波及并吸收大量能量,此 时脉冲宽度就成为激光破坏毛囊而不损伤表皮的关键因素。因为表皮比毛囊具有更高的 表面积/体积比率,因而冷却时间短,激光脱毛仪器​ 换言之,它的热弛豫时间(TRT)更短,表皮TRT为数 个毫秒(约3 ~l〇ms),毛囊为10~ 400毫秒。选择脉冲宽度大于表皮的TRT,比如说在浅 色皮肤人种设置20 ~30毫秒,可使热能从表皮经过治疗头中的冷却装置释放出去,但能 量却能停留在毛干和毛囊内。而长脉冲宽度对深色皮肤则尤为重要。虽然皮肤内含大量 色素,临床研究显示100ms和400ms脉冲宽度对深色皮肤患者安全、有效[2°]。 对某一特 定皮肤类型,选择适当的脉冲宽度和脉冲能量,能使毛囊破坏,而表皮影响较小。TRT随 毛发直径变化,粗毛比细毛TRT长,当激光脉冲宽度明显短于毛囊TRT时,则毛干周围靶 结构没有足够的热能释放,而脉冲宽度明显长于TRT,却会引起非选择性地破坏周围组 织。但是这些观点近来正在得到完善和修正。因为,毛囊的生长部位:毛乳头是不含色素 的激光脱毛仪器​, 同样位于毛囊隆突部位的毛囊干细胞也不含色素,这些相对“透明”的部位,对于激光能量是相对不吸收的,因此激光对它们也相对没有什么作用。治疗时需要将脉冲宽度适 当延长,这样毛干及毛鞘内的黑色素因为吸收光能所产生的热能便有充足的时间扩散到 邻近的毛囊隆突部位和毛根部,使毛囊干细胞或者毛乳头生发部位发生不可逆地损伤。 但是在这一过程中,仍然存在热限制这一问题,如果热进一步弥散到周围其他组织,就可 能导致远离干细胞和毛乳头部位的正常组织的损伤。因此,我们的脉冲宽度必须与靶组 织的热损伤时间相适应,所谓热损伤时间(Thermal Damage Time,TDT)就是指导致|E组织 出现损伤的时间,即整个靶组织包括基本色基(黑色素)和周围的靶组织(毛囊)冷却约 63%的时间,因此这一理论被称为扩展的选择性光热作用原理(Extended theory of selective photothermolysis) [3]、[26]。 这一理论同样是由 Anderson 等提出来的,是对选择性光热 作用的一个重要补充和扩展[27]。 事实上在临床中似乎也印证了这一理论的正确性,临床 上发现应用长脉冲的翠绿宝石激光脱毛时,脉冲宽度在相当宽的一个范围内(2 ~20mS范 围内),脱毛的疗效与脉冲宽度并不像过去想象的那样,脉冲宽度与毛发粗细间一定存在 相关性[28],换言之,在这一范围内,临床上似乎没有必要再根据毛发的粗细来确定脉冲宽 度的长短。 由于大多数脱毛激光的波长同样能为表皮所吸收,表皮也会因此受到损伤,故所有用 于脱毛的激光与光子装置都会同时使用保护表皮的冷却装置,对于成功脱毛来说这一点 越来越显得重要激光脱毛仪器​。 (1)红宝石激光:红宝石激光能发射694mn红色激光,血红蛋白在这个波段出现了 一个低谷的吸收特性,因此这种激光在穿透皮肤的过程中不会受到皮肤中血管的阻挡,但 是表皮中黑素具有良好的吸收性,因此抵消了红宝石激光波长的这点优势。就波长而言, 这一波长的激光较适合白皙肤色的脱毛,如果皮肤色深则产生副作用的风险会明显增加。 目前最少有三种正常模式的红宝石激光可用于脱毛,包括E2000、EPiPube Ruby,及Ruby- Star。因为黑素对694nm高度吸收,故红宝石激光最适于毛发黑且肤色浅(皮肤I -ffi型) 的患者。 E2000(Pal〇mar,美国)采用蓝宝石冷却治疗手柄(Epiwand)以保护表皮。冷却至0T 或-10T的蓝宝石透镜直接与皮肤接触。与外源性空气冷却不同,蓝宝石在激光脉冲前、 中、后通过热传导而冷却表皮。该激光使光束与皮肤耦合,并通过参数匹配减少内反射。 除了表面冷却外,Epiwand蓝宝石手柄还有一些其他显著优点。蓝宝石透镜使光束会聚, 以最大程度将光导人真皮,其表面形状还有利于对皮肤表面施压,从而挤压真皮,缩短表 皮至深部毛囊结构的距离。此外,还能挤压真皮内的血管以减少血红蛋白对激光的吸收。 该激光通过光纤维导光束,并有2种光斑直径(10mm和20mm)。手柄内装有后反射镜, 这可将散射的光子反射至前方,从而保证足够的能量传递。根据皮肤类型或毛发粗细度, 可选用单脉冲(3ms)或双脉冲(100mSi即两个脉冲宽度均为3ms,中间脉冲延迟为 100ms) 〇 EpiPulse长脉宽红宝石激光(Lmnenis,美国)釆用3脉冲技术,即脉冲之间的延迟为 lOms这使毛囊温度高到足以破坏毛囊,同时表皮的温度则低于损伤阈值。理论上,这一 同步脉冲技术应可治疗深肤色患者。在皮肤表面涂一厚层透明冷凝胶可以冷却表皮,冷 凝胶上面可覆盖一层导光薄膜(具有专利),可使激光瞄准治疗区并有助于激光能量均匀 分布。 RubyStar(Acsclepion-Meditec,德国)具有双重模式,并米用皮肤接触冷却法。它既可 在Q开关模式下治疗文身和色素性损害,也可在正常模式下脱毛。由冷却的接触性手柄 组成的冷却装置在激光脉冲照射前冷却皮肤。 (2)长脉冲翠绿宝石激光:翠绿宝石(Alexandrite laser)激光能发射755nm激光,毛 囊中的色素将是一个非常好的作用靶位,因此当脉冲宽度超过毫秒时,这种激光便能有效 地脱除毛发[29]。临床上通常需要多次低能量密度治疗以达到有效满意的效果,如使用能 量密度13 ~24J/cm2(平均18J/cm2)进行治疗。然而表皮同样会吸收大量的激光能量,因 此,即便许多研究表明长脉宽翠绿宝石激光脱毛安全有效,但对于深肤色病人仍应谨慎处 理。副反应和并发症如水疱和短暂色素异常不可预知。另外一个问题是,翠绿宝石激光 棒对激光的工作环境要求相对要高,故工作时故障率相对要高一些激光脱毛仪器​。 ⑶半导体激光:半导体激光(diode laser)有时也被翻译成二极管激光,它能发射波 长为800nrn或者810rm的红色激光。就波长而言,表皮色素对其吸收的能力开始下降, 因此这类激光在理论上对表皮的影响要比红宝石激光和翠绿宝石激光要小。就脉冲宽度 而言,这种激光的脉冲宽度能在一个非常宽的范围内任意调整(5 ~400mS),当使用超常 脉冲宽度时,如超过100ms,这类激光甚至能对深色皮肤(如Pitzpartic V型皮肤)进行安 全脱毛而不损伤表皮。就疗效而言,由于毛囊色素对半导体激光的吸收明显要好于 1064nm激光,因此疗效也要好一些。因此从各方面来看,半导体激光是众多激光中相对 比较理想的脱毛激光,尤其是深色皮肤的脱毛治疗,这类激光具有明显的优势。这类激光 的另外一个优势是激光体积小,对工作环境要求不高,设备稳定,规范地应用时几乎没有 什么故障,但是激光光斑相对较小,是一个明显的缺点。 Lightsheer (Lumenis,美国)是一款经典的半导体脱毛激光,LightSheer拥有极具竞争 力的优点,包括由轻而小的仪器所发出的极好的脉冲特性。触摸屏式电脑控制方便医师 治疗,蓝宝石质地的一体化高效皮肤冷却器为皮肤提供同步冷却,保证了多毛的安全性, 很好的用户界面设计使治疗更加安心方便。Lightsheer的脉冲宽度为5 ~400ms,不但适 合白种人的脱毛,也适合深肤色人种的脱毛治疗,这一可调的脉冲宽度也保证了脱除各种 直径毛发的要求。对初学者来说,也可以采用自动模式进行治疗,此时的脉冲宽度相当于 所用能量密度数值的一半(如能量密度设置为40J/cm2时,自动脉冲宽度将为20ms)。治 疗头有两种:9mm x9mm和12mm x 12mm,大光斑治疗头不但能增加光的穿透性,也能提 高治疗速度。事实上这种激光治疗的安全性非常高,操作规范时很少出现并发症。目前 正在开发的治疗技术是联合应用空气动力治疗技术(Photopneumatic techqine,PPx),在这 种技术下,皮肤可被拉伸,因此可提高皮肤的透光性。激光脱毛仪器​ 联合PPx后的半导体激光脱毛效果 是否会提高,尚待临床验证。为了增加光斑大小,在治疗头上可安装类似扫描的装置,脱 毛激光光束以点阵状的方式扫描在皮肤上,以此来增加“光斑”,目前这种技术已出现在 一■些会议的展台上。激光脱毛仪器​ (4) Nd:YAG激光:近来长脉宽Nd:YAG激光,可能由于它的脉宽近似毛囊的热她 豫时间。毛囊吸收光产生的足够热量使周围毛球上方隆突部中的毛囊干细胞有效破坏, 故能提供长久性脱毛治疗[3°]。尽管就脉冲宽度而言,这类激光比较理想(达到数百毫 秒),但就波长而言,l〇64nm的波长虽然在表皮中吸收较少,安全性较高,是毛囊对这 种激光的吸收也明显减少,因此也影响了激光对毛囊的损毁效果,故脱毛的疗效也较差。激光脱毛仪器​  

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