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医疗美容设备使用比较常见的副作用

常见的副作用发生于对于同种设备使用不当时。比如,脉冲激光的过度治疗可以导 致起水疱、色素异常甚至瘢痕痕形成。最引起操作者关注的是使用ALA时不慎引起的光 毒性反应。大部分不良反应是在治疗后发生的。患者常常不慎在日光下暴露了几分钟, 包括受到穿过屋顶天窗或车窗的日光照射。所以患者在回家路上必须穿着不透光的 衣服。 •医疗美容仪器​ 另外长波中红外激光(l45〇nm)对皮脂腺有热效应,因为这一光线能被皮脂腺及周围 的水所吸收,治疗后导致皮脂腺发生结构的改变,因而对痤疮治疗可能有效[5°]。与 l450mn功能类似的激光,如波长为1320nm和1440mn等激光也许能获得类似的治疗 效果。 1.UVA光UVB没有真正的抗痤疮作用,且存在灼伤的危险而不易被耐受。UVA 可以穿透到大约6(Vm的位置。由于光的衰减,单用UVA照射可能仅对漏斗上部和表皮 有作用。照射可能导致表皮细胞代谢加快和轻度的脱屑。同时,位置表浅的痤疮丙酸杆 菌可能对UVA的光动力和非光动力介导的杀菌效应均敏感。UVB和UVA已被证明对 痤疮没有长期效应(至少与外用药物甚至是安慰剂相比,没有优势),UVA效果最差。然 而,UV光对痤疮可能有一点抗炎作用,70%的患者认为阳光对改善痤疮有效(很有可能 是由于其有立即干燥皮肤的效果)。即使在光谱中,较短的波长(如UV相对于蓝光)对 杀灭痤疮杆菌有更好的效果,但可见光穿透性更好,且与UVA不同,它没有致癌性。并 且,长时间暴露于UVA光下可使皮脂腺增大^医疗美容仪器​ 2.紫光和蓝光紫光和蓝光较UVA穿透更深(前者为90~15(Vm,后者为60|xm), 但其强度在组织中衰减很快(由于黑素细胞的吸收和散射造成)。所以,即使使用了 ALA,且ALA及其产生的原卟啉IX在皮脂腺内积累到了理想的浓度,到达腺体的光也达 不到足够的量。另一方面,光可以激活表皮和漏斗顶端的原卟啉IX,造成这些区域的损 伤,杀灭一部分痤疮杆菌。随后,可能会出现炎症的消退,表皮代谢的加快和皮脂腺分泌 的改善。医疗美容仪器​ 这些设备的发射强度在mW/cm2范围内,光照射时间为10 ~20分钟,治疗无痛。 其工作原理为内源性的卟啉(为痤疮杆菌代谢产生的副产品)被激活并产生单线态的 氧。总体疗效结果不一,利用内源性卟啉的治疗效果所能持续的时间(能量密度 <100mW/cm2)也还不明确。在一项研究中,对34名患者进行了蓝光的治疗。患者被 分为两组(高剂量和低剂量组)并使用高能高压的蓝光进行治疗(波长为4〇〇 ~ 420nm)。在总共20次的治疗中发现,10次治疗后(能量强度55rnW/cm2,每次十分 钟,每周四次,共治疗五周),痤疮皮损的改善达到“非常好”的程度。在高剂量组中,总 的光剂量达到650J/Cm2。有趣的是,第十次到第二十次治疗之间,疗效并没有进一步 的改善。同时,低剂量组改善更为明显。在这次研究中,在治疗结束后未随访患者[51]。医疗美容仪器​ 3.绿光、黄光和红光绿、黄和红光可以穿透到足够的深度(分别为280^m, 450(^111和550^m),直接作用于漏斗部的痤疮杆菌。且随着能量密度的增加(高于 200mW/cm2),还可以直接加热表皮、血管,甚至可能是与皮脂腺相连的微小着色的毛 干。一部分的光也许可以到达皮脂腺,在那里外用ALA后可以产生原卟啉IX。 一项研究中,107名患者被随机分到四个治疗组:蓝光、蓝-红光、白色冷光源和过氧 化苯甲酰组。在12周内每天接受持续15分钟的治疗,蓝光累积剂量达到320J/cm2,红光 达到202J/cm2。白光被用来作为对照组。结果显示,红-蓝光联合治疗效果最好。在12 周后,炎性皮损消退75%。蓝光和过氧化苯甲酰的效果类似,在12周后消退均为60%左 右。低输出功率的白光(室内光“对照组”)照射后皮损计数也有25钇的减少医疗美容仪器。 在另一项研究中,患者接受了每周三次,共20次的治疗。每次治疗约20分钟。三种 类型的光源被使用:1)“全波长”光,混合了 UVA、紫、绿光。2)“紫光”,混合了 UVA和紫 光以及少量的绿光。3) “绿光”,绝大部分的绿光混合了少量紫光。研究者观察到在20 次治疗结束后,“全波长光”、“紫光”和“绿光”对痤疮严重程度的改善分别为14%、3〇% 和22%。结果显示,“紫光”组效果最好,但差异无显著性。与大多数研究相同,光主要作 用于炎性皮损,对粉刺效果不大。Kawada等用峰值在407到420之间的蓝光(卤素光, Clearlight,Lumenis)治疗了 30名患者。光源的输出强度在90mW/Cm2,每周治疗两次,共 五周。结果显示痤疮皮损(所有类型)消退55%。77%的患者达到“改善”或“明显改 善”,但有20%的患者皮损恶化或无明显改变。在治疗结束后1个月,大多数好转的效果 仍能维持。 4.近红外光1064mn的激光在皮肤主要色基的吸收光谱里有着独特的地位。黑色 素和血红蛋白对激光的吸收量不多,但仍有相当的吸收。当脉冲叠加或在较高的能量密 度下,水分子也被加热且组织损伤延伸至表皮下数毫米。(治疗中)我们仅需对皮脂腺适 度的加热,否则,在这种(非选择性加热的)情况下,对腺体造成严重的损伤会导致剧烈的 疼痛甚至可能是全层的表皮坏死或瘢痕形成。医疗美容仪器​ 5.中红外激光这种激光可因冷却类型、波长、脉冲宽度、能量密度的不同被用来加 热表皮下的不同层面。在多数情况下,只能谨慎地使用这些设备设定合适的参数来加热 皮脂腺。根据皮脂吸收曲线,在(1320 ~ 1540nm)这一区间,皮脂与水相比对激光并没有 更高的选择性。所以,只有当包围着皮脂腺的组织液被加热后,才会出现皮脂腺的损伤。 如果要设计一种可选择性加热皮脂腺的光源,其波长应在1. 2 ~ 1. 7pm之间。然而,即使 在这种波长下,水和皮脂对激光的吸收比仍然较小。另一方面,由于皮脂腺较周围皮肤冷 却更慢,所以应该优化参数以造成腺体的选择性损伤。 6.其他低能量密度PDL(585nm,l_5或3J/cm2,单脉冲)治疗痤疮可获得明显改 善,但使用高、低能量密度组间无明显差异,推测这种激光可能可以直接杀灭细菌,并且能 改变细菌的免疫应答。高能量密度的IPL(不联用ALA)的研究显示其可减轻皮肤潮红和 痤疮样皮疹。另一种情况为在多脉冲时使用较低的能量。较低的能量可能会增加光化学 作用,其输出光谱主要为紫-蓝光和/或绿-黄-红光,可能大部分被原卟啉IX吸收。例如, 使用主要发射绿-黄光的 IPL(Lux G,525 ~ 1200nm,Palomar Medilux,Palomar,Burlington, MA,USA)或主要发射紫-蓝光的紫光IPL(Lux V,400 ~700mn,和870〜1200mn),在不联 用ALA的情况下,每周治疗一次可能会有效治疗痤疮。另一种闪光灯仪器(Clear touch TM,Rasiancy Inc,Orangeburg,NY,USA)使用光谱中的绿-黄光部分来杀灭痤疮杆菌,使用 “热”脉冲来“减轻炎症”也可能有效。KTP激光通过选择性地加热色素及血液,以及可能 产生的初级PDT效应,KTP激光可以用来治疗痤疮和酒糟鼻。近来报道了一种射频设备 (Thermage, Hayward,CA,USA)对治疗寻常型痤疮也有效。 许多研究已经发现ALA更倾向于在皮脂腺堆积和生成原卟啉IX。然而,ALA在腺 体内的选择性堆积也取决于基质和应用的时间。在腺体内积累足够的量很有可能至少需 要3〜4个小时。当光照射到已使用了 ALA的皮肤时,原卟啉IX以一种三联体的形式被 激活,间接地产生单线态的氧。ALA已经与连续光源(CW)联合应用于治疗包括痤疮在 内的多种皮肤疾病。最近,ALA被进一步用作为IPL和PDL的“增强剂”。作用机制是 ALA联合了 PDL及IPL的光子嫩肤作用,可以在清除痤疮皮损的同时,减少褐色和红色 的色素异常损害。一般建议进行三次治疗,间隔四周。在照光前1~2小时涂抹ALA。虽 然有证据显示这种方法能减少痤疮数量,且其中ALA可能起了某些作用,但脉冲光在极 短时间内诱导形成大量单线态氧的可能性很小。更有可能的情况是IPL-PDL通过完善的 光热学机制减少了皮肤潮红,或PDT与光热学作用间可能存在某些协同效应。 在使用毫秒脉宽的IPL和PDL脉冲时也可以观察到PDT效应。然而即使暴露于日 光下也会比5 ~30J/cm2的脉冲绿光或黄光产生更多的单线态氧。当在外用ALA后过早 (在能够产生足够的原卟啉IX之前)使用IPL或PDL照射时,更是如此。目前没有研究 显示在短时间应用ALA(0 ~2小时)后使用脉冲光产生的光动力效应可以对皮脂腺造成 选择性损伤。医疗美容仪器​ 虽然人们对治疗痤疮的新的物理方法充满热情,但我们应该记住许多的疗效是暂时 的,且并非100%有效。作为一种可家用的治疗手段,低能量红/蓝光源可能对青少年和 其他愿意每日自我治疗15分钟左右的人来说是有实际意义的。然而,单用可见光源也许 仅能轻微地改善痤疮。另一方面,患者也许可以将光疗与外用药物如过氧化苯甲酰联用, 并避免了对于口服抗生素的需求。

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